不孕不育•内异症 | 她历经宫外孕和生化妊娠，遇到“正解”

【摘要】1例24岁女性合并生化妊娠、宫外孕、输卵管左侧阻塞且右侧壶腹部断裂和输卵管系膜囊肿的子宫内膜异位症Ⅱ期(内异症)患者。腹腔镜手术后经亮丙瑞林+备孕管理，已自然宫内受孕并过NT。结合本病例的诊疗经验探讨合并不孕症的内异症患者术后管理。

【关键词】子宫内膜异位症、宫外孕、不良妊娠、备孕指导、长期管理。

24岁的小霞，就医前的两年内先后发生宫外孕、生化妊娠。2024年经朋友介绍来到公立专科医院——四川省生殖健康研究中心附属生殖专科医院(简称四川省生殖专科医院)就诊治疗。近日，她通过微信发来喜讯：宫内早孕，且NT已过!

确切的诊疗方向

是治疗不孕不育的基础

四川省生殖专科医院不孕不育专科门诊的黄英医生是小霞的主诊医生。

就诊时，距离小霞生化妊娠刚过去两个月;黄医生细致询问其日常生活、健康状况。小霞表示，自己在两年前宫外孕一次、2月前生化妊娠一次;平素有痛经;近2年备孕，夫妻有规律性生活，未采取避孕措施，但妊娠结局不好;丈夫精液正常。

黄医生根据描述给出【初步诊断】为继发不孕和子宫内膜异位症;理清【诊疗思路】，小霞为继发不孕，有2次不良妊娠，体查和辅助检查提示有子宫内膜异位症及左右输卵管有异，手术指征明确。

而后给出【治疗方案】。内异症患者宫外孕风险比普通人高，针对有生育需求且合并不孕的内异症女性，主要考虑辅助生殖技术或手术进行治疗，但都以对患者生育力的准确评估为基础，选择合理的治疗方式。

腹腔镜既是诊断金标准，又能同步处理粘连或病灶。从小霞目前的身体状况来看，手术治疗能更有益于帮助她提高自然妊娠率。拟行宫腹腔镜联合术，后续辅助药物治疗。家属与小霞知情并同意手术和治疗方案。

【宫腹腔镜检】左输卵管与左侧盆壁、结肠粘连，右输卵管在壶腹部断离，管壁上及断端有瘢痕，断端与大网膜粘连、远端与大网膜及右卵巢粘连，双伞开口粘连狭窄;左输卵管系膜上有囊肿;双巢大小形态正常，未见病变，有排卵孔。两侧盆壁、阔韧带后方、盆底均有内异病灶：左侧盆壁有内侵性空洞，两侧盆壁腹膜缺损、凹凸不平，左侧骶韧带内、两侧阔韧带后方及盆底有较多蓝色结节，部分结节较深;内膜欠平整。

术中行双输卵管整形修复术、右输卵管吻合术、盆腔粘连松解术、子宫内膜异位灶烧灼术、左输卵管系膜囊肿切除术、输卵管通液术、输卵管高压洗注术及诊刮术。

手术很成功，术后输卵管功能评分左侧3分、右侧2分。

子宫内膜异位症

长期管理是关键

出院时，黄医生为小霞拟定了术后半年管理的治疗方案：根据术中情况，调理半年左右，可进行自然试孕;因其已是内异症Ⅱ期，这与不孕的关系非常密切、且确实有增加宫外孕的风险，故手术后要进行管理、定期复查，最大化发挥药物治疗的作用。

控制疼痛，保护、指导和促进生育，在一定时间内创造体内低雌激素环境，控制疾病发展，是术后的首要任务;此后，根据小霞的生育意愿，三剂亮丙瑞林结束，黄医生继续进行“病程管理”，定期监测排卵并指导试孕。

试孕两个月，小霞顺利宫内怀孕、NT通过!她用微信给医生发来了喜讯。

子宫内膜异位症(EMs)简称内异症，特别容易在育龄期女性中发生，主要表现为慢性盆腔痛(包括痛经及性交痛)和不孕。内异症合并不孕女性的妊娠率、妊娠结局是妇科领域一直密切关注的焦点问题，更是四川省生殖专科医院的专业领域和优势所在。

“我们在过去的诊治过程中，非常关注EMs，并总结了一套行之有效的诊疗方案，”黄英医生表示，“特别是过程管控，一定要根据患者不同的年龄和要求，选择不同的药物治疗，强调个体化治疗”。

内异症就像盆腔里的“牛皮糖”，可能引发炎症和粘连，导致输卵管扭曲、僵硬或堵塞。这种情况下，受精卵可能在输卵管“卡壳”，无法顺利到达子宫，被迫“安家”在输卵管(宫外孕最常见类型)。所以，监测排卵非常重要。

输卵管造影(HSG)、腹腔镜手术、排卵监测，是治疗内异症患者的常用医疗手段;孕后若腹痛、阴道流血、HCG上升缓慢，及时就医。

内异症二期不是“宫外孕判决书”，请在专业医生的指导下做好孕前评估、备孕管理、孕后监测。

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