四川省生殖健康研究中心附属生殖专科医院：输卵管通而不畅怎样才能怀孕？

在所有会导致女性不孕的原因中，输卵管性不孕是主要的，占比达到不孕原因的1/3以上。如果有输卵管通畅程度下降，或输卵管粘连阻塞的现象出现，就会直接影响到卵子和精子的相遇，其结果就是精子和卵子无法相见而造成不孕。

怎样检查输卵管是否通畅?

1、输卵管通液术在实际操作中，会将通水管插入子宫颈，向腔内注入美兰液，或生理盐水，或生理盐水+庆大霉素+地塞米松，共约20ml的液体。

一般来说，可以根据推注药液时的阻力大小及注射液体的返流情况来判断输卵管是否是通畅的，或是直接借用推注液体的压力，来使轻度梗阻的输卵管恢复通畅。

但这种方法不能准确的评估输卵管的通畅程度及输卵管的阻塞部位和性质，更甚至于无法分清阻塞位置是左还是右，所以目前不将输卵管通液术作为输卵管通畅程度的选择检查。

2、子宫输卵管造影术(HSG)这种方法目前被认为是比较准确可靠的检查方法，依据使用的造影剂不同，可分为碘水造影和碘油造影。

在实际操作中，将双腔通水管插入子宫颈，向宫腔内注入造影剂，通过超声影像或X线透视和摄片显影，观察造影剂在子宫、输卵管和盆腔内的显影情况来分析输卵管的阻塞部位、宫腔形态和通畅程度。此项检查更加客观直接，是比较有效的输卵管检查方法。

值得注意的是，碘水造影需要在30~30分钟后拍摄一张盆腔弥散片，碘油造影则是在24小时后拍摄，这对于诊断是很关键的。

另外，建议在做了造影术后下个周期就可以进行备孕了。

即使在造影术后当月意外地怀孕了，影响也是很小的，也没有必要放弃胎儿。

除以上两种外，还有其他的检查方式，包括腹腔镜直视下输卵管通液检查、宫腔镜下经输卵管口插管通液检查、宫腹腔镜联合检查等。

诊断结果：

输卵管积水：积水部位会呈囊袋样、腊肠状的扩张。

输卵管憩室：较为罕见，主要表现为输卵管腔外异常膨出而与管腔相通，产生憩室的原因与输卵管局部肌壁薄弱或管腔外局部牵引有关。

输卵管结核：管壁僵直而粗糙、呈锈铁丝样改变或串珠样改变，可出现窦道等。

双侧输卵管堵塞：造影剂会止于阻塞部位，盆腔内无造影剂的弥散。

输卵管通而不畅(如输卵管炎)：推注造影剂时会有阻力，输卵管显影迟、淡，管壁粗细且不均、僵硬及上举，输卵管局部会有造影剂的聚集。

如何助孕?

1、输卵管伞端堵塞输卵管近端形态与功能良好者，年龄<37岁卵巢功能好的患者，可行经腹部或经腹腔镜行输卵管造口手术，术后半年未孕者，可行IVF治疗。

年龄>37岁或有卵巢功能减退倾向的患者，不孕年限长、不孕因素复杂或反复异 位妊娠之后，应直接行IVF治疗，不要再尝试输卵管治疗。

2、输卵管积水年龄<37岁卵巢功能好的患者，建议腹腔镜手术，术中发现积水直径小，管壁肌层有蠕动者，可做输卵管造口术，手术后半年未孕者，可行IVF;术中发现积水严重、管壁薄、失去蠕动功能者，建议切除或者结扎双侧输卵管后行IVF。

年龄>37岁、不孕史较长、或有盆腔手术史的患者，卵巢功能出现明显减退的征象，如果超声造影提示输卵管积水，可选择行IVF治疗，并尽量保存冻胚。处理完输卵管积水和宫腔积液造成胚胎问题后，再行冻胚移植。

3、输卵管通而不畅年轻的卵巢功能好的患者，选择药物、通液等保守治疗，如半年后未孕，腹腔镜手术，腹腔镜手术后半年未孕者，可行IVF。

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