四川省生殖健康研究中心附属生殖专科医院王一珏院长应邀做客四川电台《健康方程式》

主持人圈姐：王院长您好，今天我们一起来说说女性自然流产那些事儿。我的一个朋友告诉我，圈姐我怀孕了但是有出血了，我要不要保胎呢?人家说这是优胜劣汰，可是我内心过不了这个坎。王院长您从医学的角度怎样看待这个问题?

王院长：主持人好，听众朋友们好。

首先我们要客观看待自然流产这件事，从医学的角度上来说，这确实是一个优胜劣汰的过程，由于大部分胚胎着床后会在很短的时间内即停止发育，被排出体外，仅仅表现为月经的延迟，经量增多，或一次类似正常月经来潮而结束，在临床上难以确认。

近年来有学者提出，通过 β–HCG检测发现有30-40%的受精卵在子宫着床后会发生流产，其中反复发生两次及两次以上的自然流产，应该引起重视，而不能单纯地去怪自己的命不好。

我们接诊过这样一个病人反复三次流产，但是到第三次才从自己找原因，检查后发现不是命不好而是子宫的条件不好，她的宫腔是有问题的，是纵膈子宫，因为子宫空间小，受精卵没有充足的空间发展引起的流产。

主持人濮京：优胜劣汰是残酷的词，我们是顺其自然?还是需要我们医生妙手回春的干预呢?

王院长：关于优胜劣汰的我们需要去寻找造成这个现象产生的原因。引起自然流产主要有这六个方面的原因：

一、胚胎原因。胚胎质量不好，比如说母亲的卵细胞有问题或者男方精子不好，种子不健全，事实很残酷过程很合理，因为不优秀所以被淘汰。还有一种就是父母亲染色体的问题，或者受精卵有染色体有问题也是一个有问题的种子。从优生优育的角度来说这种问题种子不得不放弃，这种优胜劣汰早期出现这也是好事。

二、母亲的问题。比如说子宫的问题，例如：子宫纵膈、子宫畸形。还有一种就是宫腔粘连，宫腔粘连近年来发病率在持续增高，是和现在人工流产的患者越来越多相关的，年轻的时候不想要(孩子)，想要的时候要不起。还有就是子宫内膜异位症、子宫肌瘤、内膜息肉、等问题造成的流产。

三、内分泌功能有问题。 一说到内分泌功能有问题，我们往往想到是黄体功能不全、排卵功能不好，但是和流产有关的生殖内分泌功能问题不仅限于此。还包括胰岛功能、多囊卵巢综合征、胰岛素抵抗，甲状腺功能异常……如果有甲低、甲减也可能导致流产。

四、生殖道感染。弓形虫、巨细胞病毒、衣原体、解脲支原体宫内感染都可能导致流产。还有一种就是经期同房引起的感染，我们医生反复强调经期是绝对不能同房，经期子宫颈是开放的，经期同房肯定会引起宫腔感染。

五、自身免疫功能异常。 资料表明反复三次以上的流产有 40%和免疫功能异常有关。在这部分人群中又分两类，其中有三分之一的人自身免疫有关。另外有三分之二的患者与同种免疫有关，也就是母体对受精卵的排斥。

六、还有一些其他的意外造成的流产。比如说突然发高烧，意外伤害，意外精神打击，母亲本身的心衰、肾衰也可能导致流产。

主持人圈姐：谢谢王院长的精彩解答，我们说生命是一种缘分，很多朋友有这样一个疑问，是不是多次流产后，再次怀孕的几率就会变低呢?

王院长：应该是这样的，多次流产后的女性怀孕几率比较低，有数据表明次流产后再次怀孕的几率就会衰减 5%，第二次衰减15%，三次以上就会衰减50%以上。这个是一种成倍的增加。如果自然流产发生三次以上就必须找原因，对症检查。我们知道每次流产后清宫对人体的伤害也是很大的。

主持人圈姐：是不是自然流产就可以不用清宫呢?

王院长：这个主要取决于流产是否，流产后我们必须B超检查是否有残留，如果有残留必须清宫，防止宫内感染的发生。然而清宫是把双刃剑，这个会不可避免的造成子宫的损伤。

我们曾经接诊过这样一位患者，年轻的时候不想要宝宝，前前后后做过五次流产清宫。等她想要宝宝的时候，她的子宫条件已经相当差了，当地医院都劝她放弃。到我们医院，医生对她进行生育能力评估其得分也是相当低的，这种情况不仅是自然怀孕，就算是做辅助生殖也就是试管婴儿也是个难题。受不了打击患者，患者一度想轻生，幸好被我们及时阻止了。

对这样的患者我们既同情又惋惜。后在我们医生的努力下患者也是积极的配合治疗，当然结局还算是美满，这个患者终还是通过自然怀孕拥有了自己的宝宝。

主持人圈姐：幸好还是圆满了，所以在做流产时选择专业的医院是非常重要的，因为它更注重对我们生育能力的保护。我们经常有人说宫寒，前阵子一档相亲节目里说婆婆妈找媳妇的标准是不要手脚冰冷、宫寒的女生。宫寒对怀孕真的是起了绊脚石的作用吗?

王院长：宫寒这个名词是近几年的民间比较流行的说法，大家也比较接受，在中医文献上记载及正式的教科书上宫寒是没有主症和诊断的，宫寒可以理解为肾阳不足造成的生殖系统器官功能低下;从西医的角度来说宫寒就是子宫的内环境不好，子宫血供不好。其实宫寒是一个概念性的东西，我们还是要回到生育力评估上来，检查和流产有关的隐患是否存在，怀孕前把存在的隐患解决了再来怀孕。

主持人圈姐：打黄体酮比较流行，我身边的很多女性在怀孕初期都会打，那么打黄体酮那些人可以打? 那些可以不打? 打黄体酮是否能保胎呢?

王院长：打不打黄体酮，打多少剂量，都是取决于每个人的身体情况的。首先我们要找清楚什么原因导致的流产。比如说是种子的问题、子宫畸形、宫腔粘连这些问题打黄体酮是没用的。如果是生殖内分泌功能有问题，黄体功能异常的，这个是需要打黄体酮的。

主持人圈姐：我们说流产次伤心，二次伤身，三次伤感情，有很多家庭因为遭遇这种不幸导致夫妻感情出现问题。那么在我们的临床对这类患者有哪些心理干预方法呢?

王院长：流产的心路历程的确是比较坎坷的，但是我们还是要正视这个问题，找到症结的所在，然后再去有针对性的防治。我们说生殖内分泌跟心情的关系比较大，比如说紧张了，月经不调就是这个道理。孕育生命是一个幸福的事情，互相埋怨责怪是不对的，要共同面对，尤其需要男方的宽容和理解，双方都要找原因只要不是不是染色体的问题和严重的生殖器官畸形，我们都是有办法解决的。

主持人圈姐：有听众提问现在怀孕两个月了，家里人不要吃这样，不要吃那样。请问王院长有哪些食物是导致流产的。

王院长：怀孕我们需要营养均衡，也不需要特别的忌口，但是吃了引起拉肚子的食物就别吃了。比如有的人一吃海鲜就拉肚子，那怀孕期间就应该忌口了。因为拉肚子会造成子宫平滑肌痉挛，从而使我们的胚胎着床不稳。

主持人濮京：台湾的女明星徐若瑄是个典型的高龄产妇，听说她在床上躺了140多天打了300多针，终生下自己的宝宝。请问王院长这种在床上躺100多天对保胎是否有效?她打的那种抗宫缩的药物对宝宝的健康是否有影响呢?但是看起来徐若瑄的宝宝还是很健康。

王院长：徐若瑄打抗宫缩的药物，这个主要是她磷脂抗体阳性，属于自身免疫性流产，纠正自身免疫问题的需要用激素治疗。至于打多少针是根据身体状况来定，经过医生干预而生下来的宝宝，也是符合优胜劣汰规律的健康宝宝。躺了140多天，这个有点夸张了，只要把引起流产的病因控制到，适当的活动不仅不影响着床，反而有利于孕妇和胎儿的健康。

主持人圈姐：我有一个朋友怀孕四个月，发生了炎症反应，去医院，医生上了抗炎症的药物，但这个朋友还是比较担心，这种局部用药是否对孩子不好呢?还有怀孕早期哪些情况是流产的先兆呢?

王院长：怀孕期间生殖道内分泌改变，很容易发生霉菌感染，在医生指导下的局部用药是不会对胎儿造成影响的。怀孕早期如果出现，腹痛、腹胀、腹部有下坠感、阴道出血这种流产先兆应该及时到医院就医，检查B超和β–HCG、孕酮以判断是否有流产现象并对预后做出评估决定干预流产的方法。

因为时间的关系，我们很多朋友准备的问题都没来得及问，没关系只要拨打“028-87715819”，您就可以一对一咨询我们四川省生殖健康研究中心附属医院的专家。