[四川省生殖专科医院]前列腺增生患者：该手术还是该吃药?选哪种手术?

前列腺增生(俗称前列腺肥大)是中老年男性会面临的常见的泌尿系统疾病，本身并不可怕，但会影响排尿功能及产生其他并发症，严重影响生活质量。以近期四川省生殖健康研究中心附属生殖专科医院一位66岁前列腺增生患者赵大爷为例，详细解析这一病种的诊治方案，并给出科学应对策略。

赵大爷与医护人员合影

1、前列腺增生的核心机制：与激素有关

赵大爷来院时66岁，他详细叙述了自己的病程。

5年前查出来有前列腺增生，但是没有任何影响，所以没有采取任何措施;

2年前无明显诱因出现尿不尽、尿线细、尿等待，偶有排尿不畅，饮酒后上述症状明显，于是去就诊，给了口服药物治疗，有好转但症状反复发作;

1年前，上述症状加重，伴夜尿增多(3-4次/晚)，自觉药物治疗效果不佳，遂就诊医院的前列腺诊治中心。

胡主任表示，前列腺增生的症状通常隐匿且渐进，赵大爷从轻微不适到严重困扰，其年龄、症状、治疗、进程都很典型，很普遍。

这种疾病的核心机制就是前列腺依赖雄激素生长。一方面，睾酮在前列腺内被酶转化为活性更强的双氢睾酮(DHT)，DHT与前列腺细胞受体结合，刺激细胞增生;另一方面，中老年男性睾酮水平下降，但前列腺局部DHT仍高;同时雌激素(如雌二醇)相对增加，二者协同促进前列腺组织增生。

前列腺的位置特殊，它控制尿液与精液的排出。发生增生时，就会压迫尿道，导致排尿障碍，这便为什么要前列腺增生的核心问题。

2、前列腺增生的治疗：个性化方案

前列腺增生是无法彻底“根治”，但通过改变生活方式、规范化的医疗干预及定期监测，是可以做到让患者延缓进程、缓解症状、预防并发症，进而维持生活质量。

首先在预防上，除了对生活方式进行科学的改进(如少喝饮料、勿久坐、勤运动等)。

我们还建议50岁以上男性每年进行前列腺B超检测或前列腺特异性抗原(PSA)检测，PSA升高可能提示增生或癌变，需结合年龄、症状综合判断;如果是高危人群(家族史、肥胖)可提前至45岁开始筛查。

其次，特殊人群的治疗要注意。糖尿病患者要优先管理血糖，高血压患者的有些药物可能加重排尿问题，需与医生协商调整用药，高龄/体弱患者应优先选择创伤小、恢复快的治疗方案等。

个体不同，前列腺增生诊疗中心会根据患者健康情况进行个性化诊疗方案梳理，采取药物、中医药、导尿等方式进行控制和延缓，重度且严重影响患者生活、符合手术指征时建议手术。

3、前列腺增生手术：该怎么选?

对于症状严重、存在明显梗阻或有并发症的患者可选择手术治疗。手术治疗方式包括经尿道前列腺切除术、前列腺剜除术、前列腺消融术和前列腺非消融术等。

选择手术，要综合考虑医师经验、检查报告、患者意见、前列腺大小和患者全身状况等。

赵大爷及家属根据以上条件及个体情况选择了前列腺热蒸汽消融术。泌尿外科胡华东主任表示，考虑到肾囊肿、高血压病、冠状动脉支架植入术后等基础疾病，我们综合术中、术后可能出现相应并发症如:囊肿破裂、高血压危象、心脑血管疾病等及其他不可预知等风险，确实应该选择创面小、手术时间短的手术方式。

4、前列腺增生护理：术后很重要!

术后，赵大爷表示，医生护士的人文关怀做得挺到位的，会关心有没有吃饭这些，很感动。

手术医生张秋阳提出，我们确实很关注前列腺增生的术后管理，这对患者尽快恢复身体、减少并发症很关键。

比如，我们针对不同的患者会常规留置尿管，有些患者两周、有些则会长达1个月，还要出现尿管堵塞、及时更换尿管;还有，不同患者排除增生残余组织的时间会有差异，那就需要观察尿血、尿残渣等情况，进行尿道冲洗，帮助患者快速恢复。

张秋阳、胡华东手术中

张医生还针对复发的情况进行了回答，他说这个病的核心机制是激素所致，因此手术也无法防止前列腺增生复发的可能，这就需要我们术后定期复查PSA、尿流率，评估复发或并发症风险，药物治疗者需监测血压、性功能变化，及时调整剂量。

最后看看四川省生殖专科医院在其他方面怎么样呢?四川省生殖专科医院是成立39年的公立专科医院，设置有男科与男性不育科，且邀请有三甲男科名医长期坐诊，专业诊治男科(阳痿早泄、泌尿感染、前列腺炎、前列腺增生、包皮问题等)、男性不育(少/弱/无精症、畸形精子、精液不液化等)等疾病。

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