成都老牌公立男科 | 四川省生殖专科医院：从药物到手术，勃起功能障碍(阳痿)治疗权威分享

如果男性尊严排名第一，“不行”可能排在前列。

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如何治疗糖尿病/高血压引起的ED?

听着，四川省生殖健康研究中心附属生殖专科医院(以下简称四川省生殖专科医院)的男科医生怎么说。

勃起功能障碍是什么?(ED)?

勃起功能障碍(Erectile Dysfunction, ED)，俗称“阳痿”，是指男性无法持续获得或保持足够的勃起硬度来完成满意的性生活。它通常被定义为持续(至少3个月)或重复的情况。偶尔勃起困难很常见，通常不是ED的迹象。

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为什么会“不行”，原因是啥?

三年级男性专家彭仁德博士说，ED的原因非常复杂，通常是生理、心理和生活习惯交织在一起的结果。现代医学将其分为以下几类：

01、生理性成因(最常见，约70%-80%)

首先是血管问题。这是ED最常见的物理原因，勃起需要大量的血液涌入阴茎。任何影响血液流动的疾病都可能导致ED。

包括心血管疾病、动脉粥样硬化(血管硬化)、高血压、高胆固醇;其次是糖尿病，会损害血管和神经，是ED的重要风险因素;它还包括代谢综合征，如肥胖、胰岛素抵抗等。

第二个大问题是神经问题。一般来说，大脑、脊髓和阴茎之间的神经信号传递受损。它包括糖尿病(再次出现，因为它对神经的损害)、多发性硬化症(MS)、帕金森病、脊髓损伤、盆腔手术(如前列腺癌根治术、直肠手术，可能损伤相关神经)。

第三个问题是激素问题。如睾酮水平低(性腺功能减退)，影响性欲和勃起功能;然后，甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退和垂体瘤。

药物副作用。服用药物会在一定程度上影响男性勃起功能。如抗抑郁药(尤其是SSRI)。;抗高血压药(如β-阻滞剂)这就是为什么许多高血压患者也有勃起功能障碍;利尿剂、抗组胺药、激素类药物(如治疗前列腺癌的药物)也会影响男性的性功能。

解剖结构问题。身体的某些疾病也会影响男性的性功能，如阴茎斑块导致弯曲和疼痛，影响勃起的莫佩罗尼病。

生活方式和坏习惯。我们经常告诉病人要保持良好的生活习惯，这不是父亲的味道，而是真正的科学依据，真正的影响。

例如，吸烟会严重损害血管功能;酒精实际上有镇静剂，抑制中枢神经系统，所以不要喝太多;不要擅自服用可卡因、安非他命等药物;适当控制体重，因为肥胖与血管疾病和低睾酮水平有关;适度锻炼。

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02、心理性成因

心理因素可以单独导致ED，也可以加重生理ED。例如：

抑郁、焦虑和压力：工作、生活或经济压力。

表现焦虑：过于担心性交失败，形成恶性循环。

关系问题：与伴侣沟通不畅、冲突或缺乏情感亲密。

身体形象问题：对自己的身材没有信心。

过去的性创伤。

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03、混合性成因

大多数ED患者，尤其是中年以上的男性，往往同时存在生理和心理因素。例如，一个因糖尿病而有轻微勃起困难的人可能会因为失败而焦虑，从而显著恶化ED问题。

如何科学诊断“不行”?

如果有ED，那么在寻求治疗之前，准确的诊断是非常重要的。医生通常遵循以下步骤：

1、详细咨询：医生会 confidential(保密地)询问您的病史、症状、生活方式、用药史、心理社会因素等。国际勃起功能指数问卷(IIEF-5) 它是一种常用的评估工具。

2、体检：检查第二性征、外周血管搏动、前列腺和神经系统。

3、实验室检查:血常规、血脂、血糖和糖化血红蛋白(糖尿病排查);睾酮水平(通常在早上测量，因为此时水平最高);甲状腺激素、泌乳素等(如怀疑有其他内分泌问题)。

4、对于对初始治疗无反应或怀疑有特定血管/神经问题的患者，可进行夜间阴茎勃起试验(NPT)，用于区分心理和生理EDED;阴茎多普勒超声，评估阴茎血流;海绵体注射血管活性药物试验，直接注射阴茎，观察勃起反应。

四川生殖专科医院男性性功能检查“重器”-万波力硬度测量仪

从事泌尿外科、男性工作40多年的副主任医师说，我们接待了一个结婚8年没有性生活的病人，是通过阴茎血管彩色多普勒超声和重要和专业的男性生殖健康检查技术——阴茎海绵体造影诊断海绵体静脉回流提前”(静脉瘘)。

“不行”的科学治疗路径

男性性功能门诊骨干何必新医生表示，由于大多数ED患者多因素并存，我们不能简单地治疗“头痛医生”，而应注意全身功能合作，准确分类患者的实际情况，进行“全周期、准确”的诊断和治疗。

01、一线治疗：生活方式干预与口服药物

例如，改变生活方式(基石)，每周至少150分钟中等强度有氧运动(如快走、游泳)，可显著改善血管健康和勃起功能;健康饮食、减肥、戒烟、限制饮酒、管理压力等。

然后，口服一些药物(PDE5抑制剂)，通过增加阴茎血流来促进勃起(它们不会自动勃起，需要在性刺激下工作)。常见的有西地那非、他达拉非、伐地那非等。

⚠️必须在医生的指导下使用!特别是对于服用硝酸酯药物治疗心脏病的患者，严禁使用，可能导致致命性低血压。

02、二线治疗：当口服药无效或不适用时

真空勃起装置(VCD)以及阴茎海绵体内注射等。

另一种方法是通过无创脉冲波或体外冲击波来治疗勃起功能障碍，以避免药物依赖。目前，LIPUS超声波ED治疗仪和Renova体外冲击波仪在中国得到了广泛的应用。四川生殖医院是该地区较早使用这两种无创ED的医院，有效且得到患者的认可。

这些技术的应用使四川生殖医院男性诊疗中心形成了全年龄、多层次、三维的男性生殖健康问题诊疗技术体系。

03、三线治疗：手术治疗

当所有其他治疗都失败或不被接受时，阴茎假体植入是一种终极而令人满意的解决方案。

效果最可靠，患者及伴侣满意度高;缺点是费用昂贵，医生要小心处理可能发生的感染风险。

三年级男性专家彭仁德博士说，ED的原因非常复杂，通常是生理、心理和生活习惯交织在一起的结果。现代医学将其分为以下几类：

▶ 贯穿始终的治疗：心理咨询与伴侣治疗

我们认为，心理咨询对于任何参与心理因素的ED患者都至关重要。认知行为疗法(CBT) 它有助于管理焦虑、错误认知和压力。合作伙伴参与治疗可以改善沟通，减轻压力，共同面对问题，大大提高治疗成功率。

最后，ED是一种常见的医疗疾病，并不是个人失败或衰老的必然结果。与高血压、糖尿病一样，需要科学治疗，正常治疗，积极就医。

首选专业医生，去看泌尿外科或男科医生，不要在网上购买药物或轻信民间处方，以免浪费金钱，延误病情，甚至损害健康;第二，与伴侣开放沟通，共同面对，是治疗成功的一半;最后，健康生活是基础，无论采取什么治疗，改善生活方式都是终身受益的基础。

绝大多数ED患者通过“全周期准确”的诊疗路径，可以找到有效的解决方案，重新获得满意的性生活。

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