三甲男科专家冯强：别让“蚯蚓”挡住生育路，显微镜下巧拆精索静脉曲张

久坐后“蛋疼”不止

备孕许久却屡屡失败?

这背后可能隐藏着一个沉默的“精子杀手”——精索静脉曲张。

在本期《医生说》中，我们特别邀请四川省健康研究中心附属生殖专科医院(以下简称四川生殖专科医院)泌尿外科专家、主任医师冯强正确了解精索静脉曲张，了解当前先进的显微诊疗技术。

揭开“蚯蚓”的真面目

很多病人来到诊室，第一句话就问：“冯医生，我摸到阴囊里有一团像蚯蚓一样的东西，不是很严重吗?”

事实上，这是精索静脉曲张的典型表现。精索静脉曲张是一种血管病变，是指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。简单来说，负责睾丸血液回流的“管道”堵塞或关闭不严，导致血液回流和淤积，就像睾丸周围的蚯蚓一样。

这种疾病在男性中很常见。据统计，每10名男性中就有1-2人患有这种疾病，而在原发性不育男性中，这一比例高达30%-40%。这是男性不育的常见原因之一。

“蛋蛋”的忧伤为何会影响生育?

为什么腿部静脉曲张只是酸胀，而精索静脉曲张可能导致不孕?

冯强主任解释说，主要有以下“攻击”手段：

“桑拿”高温“桑拿”：静脉曲张导致血液淤积，使睾丸局部温度比正常温度升高0.6-0.8℃。睾丸对温度极其敏感，长期处于高温环境中会抑制生精功能。

缺氧和毒性：血液淤积导致睾丸组织缺氧，肾上腺代谢废物(如儿茶酚胺)通过血液反流进入睾丸，毒性精子。

内分泌失调：睾丸功能受损，睾酮等激素水平下降，进一步影响精子生成。

因此，很多患者并不是因为疼痛就医，而是因为婚后多年不孕，常规检查精液时发现精子数量少、活力低、畸形率高。

出现这些症状，需要提高警惕

大多数精索静脉曲张患者可能没有明显的症状，只有在体检中才能发现。但如有下列情况，建议及时到专科医院就诊：

1、阴囊坠胀感

患侧阴囊或睾丸有肿胀、疼痛，通常在长时间站立、久坐或行走疲劳后加重，平躺休息后减轻。

2、肉眼可见“蚯蚓”

阴囊皮肤表面出现扩张、迂曲的血管，如蚯蚓。

3、阴囊坠胀感

患侧睾丸体积明显小于对侧。

4、备孕困难

夫妻双方正常性生活未避孕一年以上，且男方精液检查异常。

金标准：显微镜下的“抽丝剥茧”

面对精索静脉曲张，许多患者担心手术的风险。冯强主任指出，显微镜下精索静脉结扎被认为是治疗该疾病的“黄金标准”。

精准结扎，不漏一根：在显微镜的高清视野下(可放大10-20倍)，医生可以清楚地区分睾丸动脉、淋巴管和管径较小的静脉，一个接一个地准确结扎曲张静脉，复发率极低(约1-3%)。

保护功能，减少并发症：由于动脉和淋巴管的准确识别和保留，术后睾丸萎缩、阴囊水肿等并发症的发生率大大降低。

切口微小，恢复快速：手术切口仅2厘米左右，位于阴毛覆盖处，不影响外观。住院时间短，疼痛轻，很快就能恢复正常生活。

“传统手术就像‘盲人摸象’，容易误伤动脉和淋巴管。”冯主任举了个例子，“显微镜手术相当于给医生安装了一双‘金眼’。”

案例一：IT男的曙光

28岁的程序员小李久坐多年，一直有阴囊肿胀的感觉。结婚两年后，他的妻子没有怀孕。检查发现他患有严重的弱精子症，并被诊断为双侧精索静脉曲张(III)。显微镜下精索静脉结扎术3个月后，精子浓度和活力显著提高。手术半年后，妻子自然怀孕。

案例二：军旅梦的守护者

22岁的小王身体素质很好，想参军，但由于体检发现左侧精索静脉曲张(II度)面临淘汰的风险。经过准确的手术治疗，不仅症状消失，睾丸功能得到保护，术后复查正常，征兵体检顺利通过。

术后康复指南

手术成功只是第一步，术后康复同样重要：

注意休息：建议术后休息一周左右，多躺少站，避免剧烈运动。

物理支撑：建议术后2-3周内穿有支撑作用的紧身内衣或运动短裤。

避免刺激：术后禁欲2-4周，给组织足够的愈合时间。

健康生活：戒烟限酒，饮食清淡，避免辛辣刺激食物。

精索静脉曲张并不可怕，关键是早期发现、早期诊断和早期治疗。如果您面临“蛋痛”问题，或在怀孕准备过程中遇到障碍，请及时寻求专业泌尿外科医生的帮助。

最后在看看冯强医生所在的四川省生殖专科医院在其它方面怎么样呢?四川省生殖专科医院是40年的公立专科医院，设置有泌尿外科科室，且邀请有三甲泌尿外科名医长期坐诊，专业诊治前列腺炎、前列腺增生、阳痿早泄、泌尿感染、包皮过长包茎、男性不育(少/弱/无精症、畸形精子、精液不液化等)等疾病。

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