四川省生殖专科医院岳成堂医生：做试管前，精索静脉曲张手术有必要吗?

要做试管，还需要做精索静脉曲张手术吗?答案颠覆了认知!

门诊有患者问:“医生，反正我要做试管。还需要做精索静脉曲张手术吗?不能直接取精做试管吗?”

我们的回答通常是坚定的：真的不好，或者——太可惜了。

你为什么这么说?今天，我院(四川省生殖专科医院)生殖男科岳成堂医生将为您详细解答。

为什么说“太可惜”?

核心论点：

📜大量研究证实，辅助生殖前修复精索静脉曲张(显微手术)可显著提高最终妊娠率和活产率。

下面我分为三种常见情况，给大家分清利益。

情况一：少弱精子/精子碎片率高，计划做人工授精或第一代试管

手术后，患者的精液质量将显著提高，精子DNA碎片率也将降低，相当于“先优化种子”，使“种植”的存活率自然更高，不仅可以降低胎儿停止和流产的风险，而且可以改善胚胎的健康。

💡大约30%-40%的患者术后精液质量明显提高，甚至可以实现自然怀孕，节省了不少费用，也少了不少罪。

情况二：非梗阻性无精子症(NOA)合并精索静脉曲张

这实际上是显微手术中最有价值的患者之一。《中国无精子症不育诊断与治疗专家共识》明确指出：

多项Meta分析显示，临床精索静脉曲张合并的NOA患者在精索静脉手术后，可以在部分患者的精液中找到活动精子，可以使配偶自然受孕或获得精子辅助生殖治疗，也可以显著提高后期手术取精的成功率。

汇聚分析的数据更具说服力:

先做手术的患者取精成功率是不做手术直接取精的2.65倍!约43.9%的患者术后能直接在精液中找到精子，避免睾丸穿刺的痛苦。

情况三：已经严重到要做二代试管，手术还有用吗?

答案是：即使你已经决定做第二代试管，先做精索静脉曲张手术仍然可以带来明显的好处。

提高精子质量和数量，使精子提取过程更加顺畅，找到优质精子的概率也会大大提高;

对于反复试管失败的患者来说，降低精子DNA碎片率，提高胚胎质量，大大降低胎停风险尤为重要。

欧洲泌尿外科协会(EAU)《2024年男性不育指南》也明确提到：

对于合并临床精索静脉曲张的不孕症患者，手术修复可以提高精子质量，进而提高辅助生殖的成功率。在启动辅助生殖之前，应充分评估手术的必要性。

决策指南：大家都应该做手术吗?

先做手术或直接试管，关键结合男性病情、女性年龄和身体状况(如卵泡状况)以及双方的生育计划。

✅显微手术优先：

临床Ⅱ度、Ⅲ度精索静脉曲张，精液质量异常，怀孕一年以上未成功;

非梗阻性无精子症、严重少弱精子症、畸形精子症，并结合临床精索静脉曲张;

精子DNA碎片率高，反复胎停，试管失败，找不到其他明确的原因;

阴囊肿胀、睾丸疼痛、性功能减退等症状明显，已影响正常生活质量;

女性身体状况良好，不孕主要是男性精索静脉曲张引起的精子质量下降所致。

🛑辅助生殖可直接进行：

亚临床或Ⅰ度精索静脉曲张，精液质量参数基本正常，无明显不适症状，建议先保守调理，无需直接手术;

女性年龄较大(年龄>40岁)，卵巢功能较差，无法等待手术恢复时间(但需要评估精子DNA碎片率对胚胎的影响);

做过精索静脉曲张手术，术后复发，再手术收益较小，可考虑直接辅助生殖。

术后备孕及特别提醒

精子的生成周期为3个月。

3-6个月：建议术后3-6个月评估精液质量，在此期间会出现大部分改善。

抓住机会：如果术后精液好转，先尝试自然怀孕;半年不怀孕，再做试管也不晚。

‼️特别提醒：如果无精子症患者术后精液中有精子，建议及时冷冻保存。由于有些患者后期可能再次无精子，提前冷冻可以避免再次取精的痛苦和麻烦。

结论：手术不是目的，而是给睾丸“卸载负担”。我们的原则很简单——如果你能自然怀孕，你就不需要试管。如果你必须试管，你也应该帮助你达到成功率!

如果您正在努力做手术，或者对精子碎片率有疑问，可以点击下面的图片进入小程序，进行一对一的咨询。

最后在看看四川省生殖专科医院在其它方面怎么样呢?四川省生殖专科医院是成立40年的公立专科医院，其男科医生临床经验都是20年以上，邀请有三甲男科名医长期坐诊，专业诊治性功能障碍(阳痿、早泄、发育异常、不射精、逆行射精、性欲异常等)、生殖感染、前列腺炎、前列腺增生、包皮过长/包茎、男性不育等疾病。

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