成都泌尿外科专家：女性反复发生尿路感染怎么办

有一种煎熬叫做“尿路感染”，上趟厕所跟上刑一样：总是有尿意，从厕所回来没几分钟又想去;

感觉来了，找厕所的急迫感根本停不下来;原本畅快淋漓的过程，却变成了灼痛、刺痛、胀痛……有以上感觉的人，多半是被尿路感染盯上了。

人们常把尿道比喻成“下水道”，其主要作用是排出人体废弃的代谢产物，可一旦这条“下水道”被细菌等病原体、微生物感染，就容易出现炎症。

尿路感染又称泌尿系统感染，是尿路上皮对细菌侵入导致的炎症反应，常见症状如排尿困难、尿频、尿急、血尿、耻骨上疼痛等。尿路感染常多发于女性，尤其多发于性生活活跃期及绝经后女性。

据报道，初次泌尿系感染后，30%～44%的女性将再次出现感染，而如果6个月出现2次感染， 50%的女性将出现第3次感染。女性反复发作性尿路感染的给广大女性患者造成巨大的困扰，严重影响患者的生活质量。

但由于缺乏足够的证据和指南，临床治疗缺乏统一的规范。2018年，美国妇科泌尿协会(AUGS)发布了成年女性反复发作性尿路感染的佳实践声明，帮助指导临床的诊断和治疗。

什么是女性反复发作性尿路感染?

女性反复发作性尿路感染是指6个月内至少2次通过培养证实的感染，或1年内至少3次通过培养证实的感染。大肠杆菌是泌尿系感染常见的致病菌(70%～95%)。大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌、粪场球菌也是反复发作性泌尿系感染常见的细菌(66%)。

有哪些危险因素?

15岁前有泌尿系感染病史，母亲有泌尿系感染病史，患有盆底疾病，压力性尿失禁手术史都是反复发作性尿路感染的危险因素。

对于绝经期女性，性交因素，例如新的性伴侣，性交频率高和使用杀精剂也是反复发作性泌尿系感染的危险因素。

如何诊断尿路感染?

症状：排尿困难、尿频、尿急、血尿、耻骨上疼痛等，腰痛、寒颤发热、恶心呕吐需要考虑肾盂肾炎。

体格检查：评估全身状态、肋脊角触诊、耻骨上压痛;盆腔检查，了解盆底肌紧张度、有无盆腔肿物、盆腔脏器脱垂、有无异物等。

尿常规：评估有无脓尿(每高倍视野至少10个白细胞)。

尿培养： 通常认为，尿培养阳性标准是培养出的细菌至少达到105CFU/ml。

残余尿：了解有无尿潴留。

影像学和内镜检查：对于症状持续存在、治疗后迅速复发、怀疑有结石或梗阻、伴有糖尿病的女性常用影像学评估，对于怀疑膀胱或尿道内异物，怀疑肿瘤者考虑膀胱尿道镜检查。

如何治疗尿路感染?

1.单纯性反复发作性泌尿系感染：使用呋喃妥因、复方新诺明、磷霉素氨丁三醇、氟喹诺酮类;

2.复杂性反复发作性泌尿系感染：复杂性反复发作性泌尿系感染指的是尿路感染伴有泌尿生殖道解剖异常，免疫抑制，长期留置尿管等疾病，如果临床可行，培养结果出来后再行抗感染治疗。

推荐药物：氟喹诺酮类、氨基青霉素+β内酰胺酶抑制剂、三代头孢菌素;肾盂肾炎：推荐喹诺酮类及三代头孢菌素治疗。

有哪些有效的预防措施?

1.抗菌药物预防 ：对于与性交有关的临时性泌尿系感染，可以性交后立即单次服用抗菌药物预防;对于持续性预防，需要每日服用低剂量抗菌药物，持续3～6个月。

2.雌激素 ：对于低雌激素的反复发作性泌尿系感染女性，阴道内应用雌激素可以减少尿路感染复发。

3.其他预防药物：乌洛托品盐、益生菌、蔓越莓、维生素C、D-甘露糖、免疫预防。

4.生活中应该注意：多喝水、不憋尿，女性更要注意卫生，坚持运动不久坐，选择纯棉内裤，避免过度疲劳。

本文作者：高靖闲(泌尿外科 硕士研究生)

四川省生殖健康研究中心附属生殖专科医院男科医生，硕士研究生，从事泌尿外科工作10余年。

先后在四川省人民医院、北京大学男科中心进修学习。对泌尿外科、男科常见病、多发病的诊断及治疗有丰富的临床经验，擅长男科各项手术以及泌尿外科的前列腺等离子电切术、输尿管镜钬激光碎石术等。

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