徐小林医生:妇科阴道镜究竟有什么用？

到底什么是阴道镜呢?——其实阴道镜是一种风险评估工具, 能在相对低的放大倍数下观察上皮表面及血管特征, 放大位数通常是5-40倍, 是宫颈癌筛查的重要辅助手段, 在宫颈癌筛查中是居“中轴”地位, 起重要作用的, 又称为妇科医生和肿瘤医生的另一双眼睛。

【阴道镜的作用】

可评估外阴、阴道、官颈疾病, 可实时可视化评估:

1、尤其是宫颈的转化区(TZ)。

2、宫颈上皮内瘤变(CIN)

3、鳞状上皮内病变(SIL)

4、浸润性癌。指导取活检术的部位及手术范围及术后随访管理。

下面我们来看2例临床病例更直观的了解明道究竟是用来看什么的, 为什么这么重要。

【真实案例】

1、患者谭女士,今年44岁, 因“检查发现子宫肌瘤要求手术就诊”。

谭女士来我院就诊之前已在外院做了术前相关的宫颈癌细胞筛查，结果为: 未发现上皮内病变及癌变

按此结果我们可以入院仅行微创子宫肌瘤挖除术即可, 但在术前常规妇科检査时发现谭女士宫颈肥大伴Ⅱ度糜烂样改变, 追问后发现，她有接触性出血史, 遂建议她行了阴道镜及高危HPⅤ分型检查, 结果阴道镜下醋白试验后见明显的异常上皮和血管。

拟诊: 1、HSIL 2、宫颈癌不排除?

与谭女士沟通需进一步行阴道镜下多点活检术, 待活检结果明确后再决定手术方式，以免只挖除了肌瘤漏掉了宫颈病变。遂行了宫颈多点活检术后病检回示: 宫颈2、4、6、11点均 HSIL/ CIN3累及腺体。

HPV分型回示: 16型阳性。患者因已无生育要求遂行了全子宫切除术, 手术顺利。

【真实案例】

杨女士, 34岁, 因外阴騷痒1年就诊, 近1年患者已在外院反复查白带常规检查未见明显异常, 但患者症状明显, 夜间症状尤为明显, 严重影响睡眠及生活质量, 要求进一步检查明确病因。

根据患者情况行了相关检查, 妇检外阴肉眼未见任何异常, 遂行醋白试验后阴道镜下观察见: 小阴唇两侧有片状白色稍厚上皮。

白带微生态显示: 假丝酵母菌感染。遂行抗感染治疗并建议患者可行外阴道镜下活检术。局部用药后患者症状稍有改善, 但不明显，遂抗炎治疗后行外阴镜下活检术。活检报告回示: 左右外阴符合硬化性苔藓。找到病因后给予用药2个月后患者诉症状已明显缓解。

哪些情况可做阴道镜?

1、宫颈癌筛查结果异常的:

(1)细胞学异常HPV检查阳性合并细胞学大等于 ASC-US

(2)HPV16或18型阳性。

(3)持续12个月以上的HPV阳性者

(4)VIN阳性者(醋酸肉眼观察阳性)

(5)外阴、阴道HPV相关鳞状上皮病变

2、有相关临床症状的:

(1)肉眼可见的子宫颈溃疡、肿物或赘生物肉可疑或其他检查可疑癌.

(2)不明原因的下生殖道出血或者接触性出血、白带异常等.

3、癌前病变治疗后随访

【总结】

平素医院妇科门诊此类病例很多, 但仍然有许多患者会把阴道镜和阴道B超搞混。希望通过以上2例病历让大家明白了阴道镜的作用和它的重要性。

第1例患者若没有借助阴道镜这双“眼睛”可能会漏掉宫颈癌前病变, 把她当成一个普通的“宫颈糜烂”患者, 后果不堪设想。

第2例若没有行借助镜下醋白试验、活检, 就不能及时找到病因得到有效的治疗。

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