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四川省治疗不孕不育公立生殖医院男科专家解读精索静脉曲张

发布时间2020/1/6 预约医生

精索静脉曲张指的是阴囊蔓状静脉丛静脉的扩张和迂曲。精索静脉由精索内、外静脉及输精管静脉组成,在阴囊内,三组静脉相互交通、盘曲、形成精索静脉丛。

相较于动物而言,人类精索静脉内的血液回流方向从水平变为竖直向上,血液回流需要克服重力作用,而且精索内静脉走行较长,如果存在静脉瓣发育不良、受损或关闭不全以及静脉壁平滑肌或弹力纤维薄弱等因素,可造成其内压增加,血液回流受阻,从而引起精索静脉曲张。

为什么精索静脉曲张大多是左侧?

我们看阴囊B超报告,诊断为精索静脉曲张的大多出现在左侧,这主要也是与人类的解剖因素有关。

首先,左侧精索静脉比右侧长大约8至10cm,左侧精索静脉压大于右侧,也就是说血液需要走的路程越长,上升需要的动力越大,如果达不到要求,血液就会返流,造成精索静脉曲张。

其次,左侧精索静脉是呈直角注入左侧的肾静脉,人类的直立性体位会导致静脉回流的阻力增大,从而更容易发生血液返流。

此外,人类左侧精索静脉瓣缺乏,左侧精索静脉更易受到相邻血管、器官的压迫,从而发生血管的曲张。

精索静脉曲张有什么症状?

在回答这个问题之前,我们要先了解一下精索静脉曲张的分度。

在临床查体的时候可以将其分为四度:

亚临床型,在休息或者做Valsalva动作(屏气后用力增加腹压)时,没有症状或者看不到曲张静脉,只有做B超检查才能发现;

Ⅰ度,只在做Valsalva 动作时可以触及曲张静脉;

Ⅱ度,平静状态下就能触及到曲张的静脉,但是看不到;

Ⅲ度,平静状态下肉眼就可看到阴囊表面曲张的血管团。

一般而言,曲张程度越重,出现不适症状的可能行也会相应增加。

有的人会在长时间站立后出现阴囊疼痛不适的症状,患侧阴囊肿胀,出现局部坠胀、疼痛的感觉,向小腹及腹股沟区放散。在劳累或者久站后症状加重,平卧、休息后症状减轻或消失。像开篇讲到的那位阿姨的儿子,就是因为长时间站立、跑步或者腹部用力后出现的阴囊疼痛不适。但有时候精索静脉曲张的程度与症状可能不一致。有的人得了精索静脉曲张并没有症状,而是因为长期不育到医院做阴囊B超检查后才发现。因此,精索静脉曲张的症状也是因人而异的。

面对精索静脉曲张,能做些什么?

首先,不要把精索静脉曲张想象的那么可怕,更不要给自己背上沉重的思想包袱,精神过于紧张反而可能加重症状。

其次,对于没有症状或者症状较轻的患者,可以先暂时观察或者采用非手术治疗的方式,比如药物治疗、阴囊托带、局部冷敷、避免过度性生活等,平时更要注意减少一些增加腹压的动作,如长时间站立、激烈运动、负重等等。

对于有生育要求的人,可以先检查一下精液,如果精液结果正常,定期随访1至2年。如果精液结果出现异常而导致不育,或者睾丸缩小、质地变软等应及时手术治疗。

对于那些症状特别严重,甚至已经影响到正常生活和工作的患者来说,如果经保守治疗没有效果,应当进行手术治疗。目前常见的手术方式有开放手术、腹腔镜手术及显微镜下手术。

不过,无论选择哪种手术治疗,也有可能无法完全改善症状或者解决生育问题。

因此,出现精索静脉曲张的时候,先别着急做手术,三思而后行,明确了手术指征后再做也不迟。

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