反复胎停、移植失败别忽视！四川省生殖专科医院解读易栓倾向的识别与应对

血栓形成被称为“沉默的杀手”，随时威胁着人们的健康。一旦管理不善，就极其危险;对于寻找孩子的女性来说，血栓形成前的“似病非病”状态对我们的怀孕结果尤为重要。

《中国专家关于复发性流产合并血栓前状态诊断与治疗的共识》明确指出，血栓前状态诊断与治疗(prethrombotic state，PTS)导致复发性流产(recurrent spontaneous abortion，RSA)不良妊娠结局的常见原因。

该共识后来补充说，约66%的RSA患者至少有一种凝血系统功能障碍。

什么是易栓倾向?

我们身体的血液系统是一个微妙的平衡系统。一方面，当受伤出血时，凝血功能迅速启动，形成血栓形成，堵塞伤口;另一方面，抗凝机制确保血管流动顺畅，不会无故凝结。

易栓症倾向(医学上又称血栓前状态，又称高凝状态)，意味着你的血液比正常人更容易凝结。

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为何备孕/孕妇要注意?

因为为了准备分娩时可能出现的大出血，女性在怀孕后会主动进入“高凝状态”。如果结合易栓形成的倾向，胎盘微血管很容易长出细微的血栓形成。

想象一下，胚胎通过胎盘上的无数细微血管获得氧气和营养。如果有微血栓形成，营养和氧气能正常运输吗?

💡数据显示，容易栓形成的女性在怀孕期间患静脉血栓形成的风险是普通孕妇的5-10倍;但在不明原因反复流产的女性中，易栓形成的诊断率高达30%-50%。

如何识别自己是否有“易栓倾向”?

在下列情况下，建议在怀孕前或怀孕早期(怀孕6‑10周完成，不晚于怀孕12周)做筛查:

✅反复流产/胎停：特别是怀孕10周后，原因不明，持续2次以上;

✅妊娠并发症：胎儿生长受限、子痫前期、胎盘早剥、死胎;

✅有些直系亲属在50岁前患有深静脉血栓形成或肺栓塞;

✅反复移植试管失败;

✅自身合并因素：多囊、肥胖、胰岛素抵抗、高同型半胱氨酸血症、自身免疫性疾病、医生评估血栓形成的高危因素。

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表自共识

💡关于基因检查：目前不建议进行MTHFR等常规基因筛查。只有当抗凝蛋白活性确实很低或家族血栓史非常明确时，才需要在医生的指导下进行基因测序。

如何应对“易栓倾向”?

一旦确诊，治疗目标明确：抗凝、防栓、改善子宫胎盘血液循环，方案必须“量身定制”。例如：

基本方案(适用于大多数患者)：小剂量阿司匹林低分子肝素;

抗磷脂综合征：如果上述标准方案效果不佳(称为“难治性APS”)，则需要添加羟氯喹。如有必要，小剂量激素可能在短期内合用。

抗高同型半胱氨酸：核心是补充活性叶酸、维生素B6和B12，降低“血同”水平。

合并活性自身免疫病：在风湿病免疫学家的指导下，使用羟氯喹、环孢素等药物控制原发病率，为怀孕创造稳定的内部环境。

胎儿监测的时间和频率

1、妊娠早期：建议在妊娠6-7周进行首次超声检查。如有异常，应每1-2周定期复查一次。胚胎发育是否正常，应根据妊娠囊的大小、胎芽发育、心管搏动和卵黄囊进行综合考虑。

2、妊娠中期：做好遗传咨询，加强胎儿出生缺陷监测，必要时进行产前检查。对于继发性APS患者，如果抗Ro/SSA和抗La/SSB抗体呈阳性，临床上应注意两者对胎儿心脏传导系统的影响。

3、妊娠晚期：每3-4周超声评估胎儿生长状况、羊水量、脐动脉血流和胎心率监测，结合其他检查评估胎儿胎盘功能。

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