四川省治疗不孕不育生殖医院男科专家解读精索静脉曲张

精索静脉曲张指的是阴囊蔓状静脉丛静脉的扩张和迂曲。精索静脉由精索内、外静脉及输精管静脉组成，在阴囊内，三组静脉相互交通、盘曲、形成精索静脉丛。

相较于动物而言，人类精索静脉内的血液回流方向从水平变为竖直向上，血液回流需要克服重力作用，而且精索内静脉走行较长，如果存在静脉瓣发育不良、受损或关闭不全以及静脉壁平滑肌或弹力纤维薄弱等因素，可造成其内压增加，血液回流受阻，从而引起精索静脉曲张。

为什么精索静脉曲张大多是左侧?

我们看阴囊B超报告，诊断为精索静脉曲张的大多出现在左侧，这主要也是与人类的解剖因素有关。

首先，左侧精索静脉比右侧长大约8至10cm，左侧精索静脉压大于右侧，也就是说血液需要走的路程越长，上升需要的动力越大，如果达不到要求，血液就会返流，造成精索静脉曲张。

其次，左侧精索静脉是呈直角注入左侧的肾静脉，人类的直立性体位会导致静脉回流的阻力增大，从而更容易发生血液返流。

此外，人类左侧精索静脉瓣缺乏，左侧精索静脉更易受到相邻血管、器官的压迫，从而发生血管的曲张。

精索静脉曲张有什么症状?

在回答这个问题之前，我们要先了解一下精索静脉曲张的分度。

在临床查体的时候可以将其分为四度：

亚临床型，在休息或者做Valsalva动作(屏气后用力增加腹压)时，没有症状或者看不到曲张静脉，只有做B超检查才能发现;

Ⅰ度，只在做Valsalva 动作时可以触及曲张静脉;

Ⅱ度，平静状态下就能触及到曲张的静脉，但是看不到;

Ⅲ度，平静状态下肉眼就可看到阴囊表面曲张的血管团。

一般而言，曲张程度越重，出现不适症状的可能行也会相应增加。

有的人会在长时间站立后出现阴囊疼痛不适的症状，患侧阴囊肿胀，出现局部坠胀、疼痛的感觉，向小腹及腹股沟区放散。在劳累或者久站后症状加重，平卧、休息后症状减轻或消失。像开篇讲到的那位阿姨的儿子，就是因为长时间站立、跑步或者腹部用力后出现的阴囊疼痛不适。但有时候精索静脉曲张的程度与症状可能不一致。有的人得了精索静脉曲张并没有症状，而是因为长期不育到医院做阴囊B超检查后才发现。因此，精索静脉曲张的症状也是因人而异的。

面对精索静脉曲张，能做些什么?

首先，不要把精索静脉曲张想象的那么可怕，更不要给自己背上沉重的思想包袱，精神过于紧张反而可能加重症状。

其次，对于没有症状或者症状较轻的患者，可以先暂时观察或者采用非手术治疗的方式，比如药物治疗、阴囊托带、局部冷敷、避免过度性生活等，平时更要注意减少一些增加腹压的动作，如长时间站立、激烈运动、负重等等。

对于有生育要求的人，可以先检查一下精液，如果精液结果正常，定期随访1至2年。如果精液结果出现异常而导致不育，或者睾丸缩小、质地变软等应及时手术治疗。

对于那些症状特别严重，甚至已经影响到正常生活和工作的患者来说，如果经保守治疗没有效果，应当进行手术治疗。目前常见的手术方式有开放手术、腹腔镜手术及显微镜下手术。

不过，无论选择哪种手术治疗，也有可能无法完全改善症状或者解决生育问题。

因此，出现精索静脉曲张的时候，先别着急做手术，三思而后行，明确了手术指征后再做也不迟。

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