[四川省生殖专科医院]影响胚胎着床的关键功能学指标——子宫内膜蠕动

看到“子宫内膜蠕动”，你会不会觉得奇怪:只听说为了把我们吃的食物往下运，胃要蠕动，子宫内膜怎么也要蠕动?

01、子宫内膜蠕动是什么?

先来辟谣吧!

很多人误以为子宫内膜会收缩，其实是因为子宫内膜下层子宫肌层的收缩，导致子宫内膜波动，而不是子宫内膜本身在蠕动。

目前，临床上主要通过阴道B超检查子宫内膜蠕动的方式和频率。

《辅助生殖技术异常子宫内膜诊断与治疗中国专家共识》(2018)明确指出，子宫内膜蠕动波(子宫收缩节律)是影响胚胎植入的关键功能指标。

02、子宫内膜蠕动的分类

研究基于阴道超声下子宫内膜蠕动波(EPW)将其分为五种类型：

I型(正向波，CF)：宫颈内口→宫底方向，正节律运动;

II型(负向波，FC)：宫底→宫颈内口方向，负节律运动;

IIII型(相向波，OP)：同时，相向波(相向运动)从宫颈内口和宫底发出;

IV型(不规则杂乱波，R)：随机波从宫腔的不同部位传播，方向不确定;

V型(静止波，N)：内膜无运动(静止状态)。

许多研究除了根据蠕动的不同方向外，还根据不同的频率进行分类≤1.0、1.1-2.0、2.1-3.0、3.1-4.0次min，这五个频率描述了宫腔蠕动的强度。

异常预警：

⚠️蠕动异常：卵泡期主要为负波，有助于排出宫内分泌物;排卵期正波增多，有利于精子向宫腔上游;种植窗往往出现相向波或相对静止，使胚胎与子宫内膜充分接触。如果种植窗仍有高频蠕动、负波或僵硬，会干扰胚胎定位和粘附，容易导致植入失败。

⚠️频率异常：理想区间为1.1–2次/分钟不会干扰胚胎，植入成功率最高。移植前或移植当天，子宫内膜蠕动波频率>3次/分钟，是需要注意的异常参考值。移植当天≥4 次/分钟定义为重度异常蠕动，是反复种植失败的危险因素。

03、异常内膜蠕动的原因及处理方法

激素紊乱、子宫病变(如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤、先天性子宫畸形等)、胚胎移植(移植管接触宫底和应用宫颈钳的机械牵引可能会增加子宫内膜蠕动)、高龄、压力过大都会影响内膜蠕动波。

临床上，一般先明确原因，再有针对性地处理。主要包括：

手术治疗(如子宫肌瘤、子宫内膜异位症手术治疗)，添加孕酮、抗副交感神经制剂(如东莞碱)、β肾上腺素受体拮抗剂(如利托君和特布他林)、缩宫素受体拮抗剂(如阿托西班)、前列腺素合成抑制剂(如布洛芬)、一氧化氮供应剂(如硝酸甘油)等。添加孕酮可能是最常用的方法之一，在增加黄体功能的同时，也可以通过降低蠕动波的频率来促进胚胎植入。

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