难治性复发流产：聚焦这个因素，活产率可提升到70%以上

大多数人的第一反应是“胚胎染色体有问题吗?”“还是子宫哪里不好?”

但有一个指标，它不一定会让你发烧，不一定有腹痛，甚至通常没有症状，但它可能会让你悄悄地遇到不良妊娠，它是抗磷脂综合征。

在《中国专家共识(2025年版)》中，根据检出率和证据强度，将复发性流产病因分级筛查临床实践列为一级项目(基础项目)，所有人必须首次检查。

图表来源于2025年复发性流产专家共识

什么是抗磷脂综合征?

抗磷脂综合征是一种系统性自身免疫性疾病，是一组以血栓形成和/或病理妊娠为主要临床特征，实验室检查为持续抗磷脂抗体阳性的综合征。

血栓形成的主要临床表现称为血栓性APS(thrombotic APS, TAPS)，以病理妊娠为主要临床特征时，称为产科APS(obstetric APS, OAPS)。

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OAPS是病理妊娠的原因之一，对妊娠的影响主要有四种：

✅胎盘微血管形成小血栓，阻断母胎血流

✅影响滋养层侵入子宫内膜，影响着床和早期供血

✅补体激活和局部炎症，导致胎盘功能不全

✅增加下肢静脉血栓、肺栓塞等母体血栓形成的风险

为何被认为是“首诊必查”?

非常简单：最常见、最有效的干预。

临床数据显示，抗磷脂综合征是临床公认的最常见、最有效干预的核心原因之一，是反复流产的自身免疫原因。

约5%~20%的RSA患者能检测到抗磷脂抗体阳性，但在原因不明、多次复发、常规胎儿保护无效的难治性流产患者中，这一比例飙升至90%以上，但标准化治疗后活产率可提高到70%以上⬆️。

如何诊断抗磷脂综合征?

必须同时至少有一项临床标准和一项实验室标准。

1)临床标准(简化)

孕≥10周：一次以上形态正常，胎儿死亡原因不明

怀孕10周：连续≥三次不明原因自然流产，排除染色体、子宫解剖、内分泌、父母染色体等

妊娠34周：由于严重子痫前期/子痫或严重胎盘功能不全，新生儿早产形态正常

或合并动脉/静脉/小血管血栓(图像/组织学证实)

2)实验室标准(必查三项)

狼疮抗凝物(LA)

抗心磷脂抗体(aCL)IgG/IgM

抗β2糖蛋白I抗体(anti‑β2GPI)IgG/IgM

⚠️注意!必须两次(间隔间隔)≥12周)阳性，只能满足实验室诊断条件，单次阳性不能诊断。

滴度要求：aCL IgG>40 GPL或IgM>40 MPL，或高于第99百分位;anti‑β2GPI高于第99百分位。

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符合OAPS临床标准但LAPS的，、aCL IgG/IgM和aβ2-GPⅠ IgG/IgM为阴性RSA患者，应进行抗磷脂酰氨酸-凝血酶原复合物抗体(aPS/PT)IgG/IgM亚型和抗β2糖蛋白I结构1抗体(aβ2-GPⅠ D1)IgG亚型检测，排除非典型OAPS(非典型产科抗磷脂综合征)，不按“典型OAPS”硬套。

若有一次晚期流产(>10周)、2次早期流产(10周)，即使抗体临界值，也要警惕。

一般怎么治疗?

最常见的方法是治疗低剂量阿斯匹林和低分子肝素，主要疏通血管，减少血管淤泥沉积，使血管更光滑。必要时，可与羟氯喹结合调节免疫力，或短期小剂量泼尼松。

最重要的是，在整个过程中，要充分评价既往病史，重视孕期检查，密切关注各项指标的变化，因时因地制宜。

 

 

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